Можно ли вылечить фармакорезистентную эпилепсию и как?

Фармакорезистентная эпилепсия

Эпилепсия — тяжелое заболевание, которое характеризуется внезапными приступами судорог.

Целью лечения данной болезни является полный контроль над эпилептическими приступами.

Фармакорезистентная эпилепсия является настоящим бичом как для врачей, так и для пациентов.

Что это за форма

Фармакорезистентный, дословно — устойчивый к лекарственным препаратам.

Это значит, что лечение никак не влияет на эпилептические приступы, несмотря на изменение дозировки лекарств.

При этом повышение дозы лекарств продолжается до появления у пациента ярко выраженных побочных эффектов: например, у карбамазепина это диплопия (раздвоение в глазах видимых предметов), атаксия (потеря координации мышечных движений), у вальпроата — тремор (дрожание рук или всего тела), и т. д..

Для этого недуга не существует отдельного кода по МКБ-10, так как фармакорезистентным может оказаться любой подтип эпилепсии (G40).

Виды заболевания

Фармакорезистентная эпилепсия: виды заболевания

  1. Относительная. Этот тип устойчивости называют так же псевдорезистентностью. Он обусловлен неверным назначением антиэпилептических препаратов или нарушением пациентом режима лечения.

    Он с легкостью купируется изменением схемы лечения или более пристальным контролем над пациентом, который прекратил прием препаратов.

  2. Условная. Термин значит, что применение двух лекарств первого выбора не дает заметного влияния на заболевание. Однако медикаментозная терапия все же работает, пусть и минимально сокращая количество приступов.
  3. Абсолютная, истинная. Наиболее тяжелый вариант фармакоустойчивой эпилепсии. В этом случае пациенту не помогают никакие препараты и их комбинации — включая самые новые.

    Точно так же не срабатывает повышение концентрации лекарств. Максимальная концентрация в плазме крови оценивается с помощью биохимического анализа.

  4. Отрицательная. Так же — интолерантность. В этом случае побочные эффекты выражены настолько сильно, что полностью перекрывают терапевтический эффект препарата.

    Добиться лекарственного эффекта невозможно. Тут может помочь изменение схемы терапии — очень важно назначить лекарства с другим действующим веществом. Обычно интолерантность выражена в отношении одного действующего вещества.

  5. Временная. Самая непредсказуема форма фармакорезистентности. Она проявляется на неизвестное количество времени.

Причины возникновения и факторы риска

Некурабельная эпилепсия возникает вследствие трех типов факторов.

Ятрогенные факторы — это факторы, которые зависят от медицинского работника. Это могут быть:

  1. Неверное назначение терапии.
  2. Неправильная доза лекарства.
  3. Иррациональная политерапия, то есть применение большого количества противосудорожных препаратов при условии неверного выбора основного лекарства.
  4. Нарушение регулярности терапии вследствие врачебной ошибки или халатности.
  5. Неверный диагноз — псевдоэпилептические припадки могут иметь психогенные причины, как, например, синдром Ландау-Клеффнера (F80.3), или же оказаться простыми судорожными припадками, не имеющими отношения к эпилепсии — судорожный припадок БДУ (R56.8).
  6. Отмена препарата с диагностическими целями.

Фармакорезистентная эпилепсия: причины возникновения и факторы рискаНосорогенные факторы, напротив, зависят от пациента. Например:

  1. Осознанное нарушение пациентом дозировки лекарств.
  2. Нарушение выбора лекарств, так называемое «самоназначение» препаратов.
  3. Нарушение режима приема лекарств или их дозировки.
  4. Самовольное прекращение приема препаратов.

Социогенные факторы, такие, как:

  1. Низкий уровень дохода, из-за чего пациент не имеет возможности приобрести дорогостоящее лекарство.
  2. Повальное увлечение алкоголем: отсутствие понимания к людям, которым нельзя смешивать алкоголь и лекарства, из-за чего пациенты с недугом нередко выпивают «за компанию», что приводит к фармакорезистентности.
  3. Недостаточная медицинская культура населения. Зачастую близкие больного эпилепсией выступают против приобретения назначенных врачом препаратов, предлагая народное лечение. Из-за этого очень часто случаются осложнения, вследствие чего обычная эпилепсия временно приобретает фармакорезистентный характер.
  4. Для детей фактором риска обычно являются их родители. Нередко возникает ситуация, когда взрослые осознанно прерывают курс терапии, чтобы «не кормить ребенка химией». Зачастую родители слушают более старших членов семьи, которые уверены в пользе народного лечения. В результате ребенку не становится лучше, симптомы только усиливаются, лечащему врачу приходится полностью изменять схему лечения из-за возникшей у ребенка устойчивости.

Симптоматика

Фармакорезистентная эпилепсия, помимо устойчивости к медикаментозному лечению, характеризуется:

  • сильной, ничем не снимаемой головной болью;
  • судорогами;
  • нарушением кровообращения;
  • раздражительностью, которая не имеет под собой никаких оснований;
  • проблемами с памятью;
  • эпилептические припадки являются основным симптомом. Однако сами по себе, вне данного комплекса симптомов, они могут говорить и о других заболеваниях;
  • недомоганием, хронической усталостью.

Диагностика

Фармакорезистентная эпилепсия: диагностикаЕсли у пациента эпилептические приступы продолжаются даже при применении максимально допустимой дозировки лекарства, фармакореустойчивость считается установленной.

Максимально допустимой считается доза, при которой начинают проявляться допустимые побочные эффекты.

Допустимый побочный эффект — это эффект, при котором эпилептические приступы купируются.

Когда этого не происходит, эпилепсия считается фармакорезистентной. Это единственный критерий определения резистентности данного заболевания.

Лечение и первая помощь

В случае резистентности пациента к лекарственным препаратам врач должен следовать четкой схеме терапии, которая предусматривает несколько этапов:

  1. Повторное обследование. Оно необходимо для исключения приступов неэпилептической природы. То есть, врач должен провести уточнение клиники заболевания, интенсивная электроэнцефалограмма, ЭКГ, исследования в лаборатории. Обычно процент больных эпилепсией составляет примерно 70-80%, остальные 20-30% пациентов необходимо перенаправить к профильному специалисту.
  2. Уточнение формы эпилепсии. У данного заболевания есть много форм: фокальная, генерализованная, парциальная, идиопатическая или симптоматическая, и так далее. Для компетентного лечения необходимо точно выяснить, каким именно видом страдает пациент.
  3. Медикаментозное лечение. На первом этапе врач назначает одно из лекарств первого выбора, которые пациент получал ранее (к примеру, карбамазепин), затем начинает постепенно наращивать его дозу. При этом необходим тщательный биохимический контроль плазмы крови. Если метод не срабатывает, доктор переходит к препаратам второго, третьего или дальнейшего выбора.
  4. При неудаче — изменение схемы терапии. К лекарствам, которые уже принимает пациент, врач добавляет новейшие медикаменты с принципиально отличающимися способами действия, такие как:
    • Фармакорезистентная эпилепсия: лечение и первая помощь

    • Вигабатрин. Данное лекарство ингибирует ГАМК-трансаминазу. Препарат эффективен при фармакорезистентных формах генерализованных, парциальных припадков, инфантильных спазмах. Так же помогает при синдромах Ленноса-Гасто, Уэста. Не работает в случаях миоклонических припадков, абсансов. Наиболее серьезный побочный эффект: необратимое выпадение у пациента периферических полей зрения. Из-за этого сейчас используется только при синдроме Уэста и инфантильных спазмах;
    • Тиагабин. Фармакинетика: блокировка обратного захвата ГАМК нейрональными клетками и глией. Этот препарат является очень действенным против резистентной эпилепсии. Однако из-за его высокой цены применяется в самом последнем случае.

  5. Применение нелекарственных методов. Они используются в случае, если предыдущие способы оказались неэффективны. То есть:
    • психотерапия;
    • релаксация-концентрация;
    • медитация;
    • регулируемое дыхание;
    • кетогенная диета.

  6. Если в лечении нет серьезных сдвигов, следует отменить противосудорожные препараты. Удивительно, но метод может вызвать парадоксальную реакцию организма, что приводит к некоторому положительному эффекту. Если данный метод сработал, то после длительного времени нужно снова возобновить терапию по предоставленной схеме.
  7. В случае неэффективности всех консервативных методов, следует совершить хирургическое вмешательство. То есть или операция на головном мозге, или имплантация стимулятора блуждающего нерва.
У детей фармакорезистентная эпилепсия лечится так же, как у взрослых.

Прогноз и меры профилактики

Фармакорезистентная эпилепсия: прогноз и меры профилактикиФармакорезистентная эпилепсия — заболевание, насчет которого нельзя дать однозначный прогноз.

Если это относительная или условная резистентность, шанс вылечить ее довольно большой. Более того, есть вероятность полного излечения от эпилепсии.

Временная резистентность, интолерантность поддаются лечению с большим трудом, но возможны длительные периоды ремиссии.

В случае абсолютной резистентности лечение может продлиться всю жизнь.

Для профилактики фармакорезистентной эпилепсии пациенту необходимо помнить указания лечащего врача, четко следовать им, забыть об алкоголе и народной медицине на время лечения.

Фармакорезистентная эпилепсия — серьезное осложнение эпилепсии, которое не так-то просто вылечить. Но современная медицина, фармакология и компетентные врачи делают свое дело.

К каждому пациенту с резистентностью необходим индивидуальный подход и грамотное лечение. Если эти условия соблюдены, заболевание вполне поддается терапии.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.