Характеристика и стратегия терапии при фокальной эпилепсии

Фокальная эпилепсия

Эпилепсия — одно из самых распространенных неврологических заболеваний, которое выражается во внезапном возникновении судорожных приступов.

Возникает она вследствие «ошибок» в работе нейронов головного мозга. В них возникают внезапные электрические разряды. Она может быть генерализованной и фокальной.

Генерализованная эпилепсия характеризуется тем, что нарушения в работе клеток головного мозга распространено на оба полушария головного мозга. Фокальная, в отличие от нее, имеет четкий очаг повреждения.

Общие сведения и код по МКБ-10

У эпилепсии есть множество видов, и каждый из них может быть как генерализованным, так и фокальным. Поэтому в классификации МКБ-10 для нее нет отдельного кода. Код эпилепсии же — G40.

Фокальная эпилепсия имеет несколько форм.

Классификация и симптомы

Идиопатическая

Фокальная эпилепсия: идиопатическаяДанная форма заболевания возникает, если нервные клетки мозга начинают функционировать в более активном режиме, чем в нормальном состоянии.

Вследствие этого возникает эпилептический очаг, однако — что важно — структурных повреждений головного мозга у больного нет.

На самой ранней стадии патологии организм как бы создает вокруг очага своеобразный «защитный вал». Приступы начинаются, когда электрические сигналы прорываются через эту защиту.

Обычно такая форма возникает из-за повреждений в генах, следственно, она может быть наследственной. Поэтому зачастую первые ее признаки проявляются у детей.

Если вовремя обратиться к грамотному специалисту, идиопатическую эпилепсию можно полностью вылечить. Без лечения она, напротив, приводит к очень серьезным последствиям, включая умственную отсталость.

Данный вид патологии классифицируется по месту локализации очага, и бывает:

Височная

Диагноз «височная фокальная эпилепсия» ставят, если чрезмерно активные нейроны локализуются в височной доле головного мозга. Эпилептические приступы обычно проходят без потери сознания, могут отсутствовать их предвестники.

У больного могут быть галлюцинации: слуховые, зрительные, вкусовые, тошнота, боли в животе, удушье, дискомфорт в области сердца, страх, измененное ощущение хода времени, аритмия, озноб.

Причинами возникновения височной эпилепсии являются:

  1. У детей:
    • родовая, так же перинатальная травма;
    • Фокальная эпилепсия: височная

    • гипоксемия — нехватка кислорода в крови;
    • глиоз головного мозга — то есть, образование спайки или шрама, обычно вследствие травмы.
  2. У взрослых:
    • нарушения кровообращения в сосудах головного мозга;
    • инсульт;
    • травмы мозга.

Затылочная

Считается доброкачественной, так же как и височная эпилепсия. Обычно встречается у детей 3-6 лет (76% случаев), но бывает и у взрослых.

Приступы бывают разными: как короткими, примерно десятиминутными, так и длинными, которые могут длиться в течении нескольких часов. Так же и симптомы их нередко сильно отличаются друг от друга. Так,

  • 10% больных страдают только от вегетативных симптомов: это тошнота, головная боль, потливость, бледность или покраснение лица, кашель, проблемы с сердцем, недержание мочи, повышение температуры;
  • 80% пациентов имеют неправильное положение глаз;
  • 26% больных страдают от беспорядочного подергивания мышц, т. е. гемиклонии;
  • в 90% случаев наблюдается потеря сознания.
  • В редких случаях наблюдаются джексоновский марш (судороги, начинающиеся от пальцев и «марширующие» к плечам), слепота, галлюцинации.

    Первичная чтения

    Первичная эпилепсия чтения — самый редкий тип идиопатической эпилепсии, который у мальчиков наблюдается в два раза чаще, чем у девочек.

    Приступы начинаются во время чтения, особенно если ребенок читает вслух. Они выражаются в дрожании подбородка, судорогах мышц нижней челюсти, реже бывают затруднения дыхания.

    Обычно такое состояние ребенка не воспринимается всерьез, ни родителями, ни учителями. Однако без лечения заболевание будет прогрессировать.

    Симптоматическая

    Фокальная эпилепсия: симптоматическаяТакой тип эпилепсии характеризуется структурными изменениями в коре мозга.

    При этом их причины определены. Это могут быть:

    • черепно-мозговые травмы;
    • вирусные или инфекционные патологии;
    • неправильное развитие (дисплазия) сосудов шеи;
    • гипертония;
    • остеохондроз;
    • нарушения функционирования нервной системы;
    • асфиксия;
    • пороки внутренних органов;
    • родовые травмы.
    Опасность симптоматической формы патологии выражается в том, что она может проявить себя даже через годы после травмы.

    Классификация структурной фокальной эпилепсии:

    1. Височная. Характеризуется нарушениями слуха и логического мышления. Соответственно, у больного изменено поведение.
    2. Теменная. Данная патология отличается когнитивными отклонениями от возрастных норм. Это нарушения памяти, сообразительности, речи.
    3. Затылочная. Симптомы — падение зрения, вялость, утомляемость, проблемы с координацией движений.
    4. Лобная. Судороги, парезы (снижение силы конечностей), нарушение движений.
    5. Кожевниковский синдром. Это сложный синдром, который представляет из себя фокальные эпиприступы, которые возникают на фоне простых судорог.

    Типы приступов при симптоматической эпилепсии:

    1. Простые — проходят без потери сознания, характеризуются небольшими вегетативными отклонениями, нарушениями работы органов чувств и опорно-двигательной системы.
    2. Сложные — нарушение работы сознания, проблемы с внутренними органами.
    3. Вторично генерализованные — человек теряет сознание, происходят вегетативные нарушения и судорожные припадки.

    Криптогенная

    Фокальная эпилепсия: криптогеннаяДословно — «спрятанного происхождения». То есть, причину эпилепсии не удается выявить.

    Криптогенная эпилепсия наблюдается обычно у подростков и взрослых старше 16 лет.

    Лечение затрудняет как неясные причины возникновения патологии, так и разнообразная клиническая картина.

    Приступы бывают разной продолжительности, с потерей сознания и без, с вегетативными нарушениями и без них, судороги могут быть и могут не быть.

    Классификация по локализации:

    • в правом полушарии;
    • в левом полушарии;
    • в глубине мозга;
    • фокальная лобная эпилепсия.

    Мультифокальная

    Этот вид эпилепсии имеет одновременно несколько эпилептических очагов. То есть, могут быть задействованы одновременно лобная, височная, затылочная и теменная доли.

    Диагностика

    Первый эпилептический приступ может указывать не только на эпилепсию, но и на множество других серьезных заболеваний, начиная от опухоли мозга и заканчивая инсультом.

    Поэтому диагностика имеет несколько этапов:

    1. Сбор анамнеза. В это время невролог собирает данные о пациенте, выясняет частоту и особенности приступов. Так же он проводит неврологический осмотр.
    2. Лабораторные исследования. У пациента берут кровь из пальца и вены, мочу на экспресс-анализ. Результаты будут готовы буквально в течение нескольких часов.
    3. Аппаратные исследования. Это электроэнцефалография, которую иногда необходимо провести в момент приступа, МРТ и ПЭТ (позитронная эмиссионная томография), которая необходима для того, чтобы узнать о состоянии каждого раздела головного мозга.

    Первая помощь при приступе

    Что нужно делать:

      Фокальная эпилепсия: первая помощь при приступе

    1. Вызвать Скорую Помощь.
    2. Убрать опасные предметы из зоны досягаемости.
    3. Положить больному под голову подушку, свернутую куртку, что угодно, чтобы он не травмировал себе голову.
    4. Ослабить застежки на груди и шее, чтобы человек не начал задыхаться.
    5. Когда больной придет в себя, осмотреть его на предмет наличия ран и обработать их.

    Что нельзя делать:

    1. Удерживать человека.
    2. Разжимать ему зубы.
    3. Пытаться во время приступа влить в него воду или дать лекарства.

    Медикаментозное лечение

    Основой для верного лечения эпилепсии является определение типа приступов. От этого зависит как назначение антиэпилептических препаратов, так и определение продолжительности лечения.

    Принципы лечения:

    1. Целью является достижение освобождения больного от приступов или, в худшем случае, максимальное снижение их количества при отсутствии побочных эффектов.
    2. Антиэпилептические препараты (далее — АЭП) первого выбора (Карбамазепин, Вальпроат, Фенитоин) наиболее эффективны, вероятность побочных эффектов наиболее низка.
    3. Верная дозировка АЭП — минимальная.
    4. Принцип аггравации — эффективные при одних типах приступах АЭП могут вызывать ухудшение у пациентов с другими типами приступов.
    5. Титрование (определение дозы в зависимости от массы пациента и индивидуальной переносимости) повышает эффективность терапии.
    6. Если дозировка превышает верхнюю границу переносимости пациентом, общий эффект от лечения ухудшается.

    Что определяет выбор лекарства:

      Фокальная эпилепсия: медикаментозное лечение

    1. Специфичность действия — то есть, эффективность при конкретных типах эпилептических приступов.
    2. Сила лечащего воздействия.
    3. Спектр эффективности — то есть, определение, насколько специфичен данный препарат.
    4. Безопасность для организма: преимущество имеют лекарственные средства с минимальными побочными эффектами.
    5. Индивидуальная переносимость.
    6. Побочные действия.
    7. Фурмакокинетика и фармакодинамика: принцип действия препаратов.
    8. Лекарственные взаимодействия с другими препаратами.
    9. Скорость определения наиболее верной терапевтической дозы.
    10. Необходимость проведения во время лечения анализов.
    11. Частота приема.
    12. Стоимость.
    В крайнем случае, если препараты не помогают и консервативная терапия исчерпала себя, фокальная эпилепсия может быть вылечена хирургическим путем.

    У детей

    Лечение эпилепсии у детей и беременных ничем не отличается от лечения таковой у взрослых.

    Прогноз

    Фокальная эпилепсия: прогнозФокальная эпилепсия — заболевание, которое имеет намного более положительный прогноз, чем генерализованная форма.

    При верном приеме препаратов и соблюдении назначенной врачом терапии, ее можно излечить. В крайнем случае есть хирургический метод, то есть, удаление пораженного участка мозга.

    Эпилепсия — наиболее распространенное неврологическое заболевание.

    Это значит, что никто не застрахован от возникновения у него этой патологии.

    Она запросто может проявиться после травмы — даже если прошло несколько лет.

    Поэтому необходимо внимательно следить за своим состоянием и обязательно обращаться к врачу, не дожидаясь, когда патология разовьется в некупируемое медикаментами заболевание.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.