Врага нужно знать в лицо, или основные методы диагностики мигрени

Диагностика мигрени: МРТ и другие обследования, формулировка диагноза

Мигрень – чрезвычайно распространенное хроническое заболевание; согласно статистике, им страдает не меньше 12% населения мира. Эта болезнь значительно снижает качество жизни пациента и является одной из причин дезадаптации.

Своевременная диагностика мигрени крайне важна, так как это заболевание часто приводит к тяжелым осложнениям, таким, как поражение белого вещества головного мозга, а также инфаркты и инсульты мозга.

Однако диагностика мигрени затрудняется схожестью многих ее симптомов с проявлениями других патологических состояний (например, новообразований в мозге). Поэтому специалисту важно иметь четкое представление о проявлениях различных ее форм, чтобы определять это состояние на ранних стадиях.

Как диагностировать заболевание?

Критерии определения зависят от типа заболевания.

Диагностика мигрени: код по МКБ-10Актуальная версия МКБ различает следующие типы этой болезни:

  • без ауры;
  • с типичной аурой;
  • с длительной аурой;
  • семейная гемиплегическая;
  • базилярная;
  • мигренозная аура без головной боли;
  • офтальмоплегическая;
  • ретинальная.

Без ауры

Признаки, позволяющие диагностировать это состояние, выглядят следующим образом:

  • приступы головной боли, длящиеся без лечения от 4 до 72 часов;
  • локализация боли с одной стороны черепа (гемикрания) либо «блуждание» боли из стороны в сторону;
  • болевые ощущения имеют пульсирующий характер;
  • снижение работоспособности по причине сильных болей;
  • усиление болевых ощущений при физических нагрузках или ходьбе;
  • присутствие дополнительных признаков, таких, как тошнота, рвота, непереносимость яркого света и/или громких звуков.
Мигрень диагностируется, если у пациента в анамнезе имеется не меньше пяти эпизодов, имеющих вышеуказанные особенности.

Врачу требуется обратить внимание на то, перемещается ли боль по сторонам головы от одного приступа к другому. Продолжительные болевые ощущения только с одной стороны черепа обычно сигнализируют о других патологиях (чаще всего – о наличии мозговой опухоли).

С аурой

Аурой принято называть совокупность симптомов, связанных с расстройством деятельности нервной системы и развивающихся непосредственно перед возникновением боли и после полностью регрессирующих.

Диагностические признаки мигренозного состояния при этом выглядят следующим образом:

    Диагностика мигрени: с аурой

  • наличие одного или нескольких признаков местной церебральной или стволовой дисфункции (нарушения зрения, расстройства речи, парезы);
  • полная обратимость всех нарушений;
  • каждый из симптомов развивается в течение 3-4 минут; все симптомы проявляются в определенной последовательности, не «пересекаясь»;
  • ни одно из подобных проявлений не длится дольше часа (если их несколько, общая длительность ауры увеличивается);
  • боль возникает не позже, чем через час после появления ауры; иногда может возникать в одно время с ней.

Для того, чтобы врач мог поставить «мигрень с аурой», у пациента в анамнезе должно быть не менее двух мигренозных эпизодов с указанными характеристиками.

Сама аура может проявляться очень разнообразно и представлять собой:

  • позитивную зрительную симптоматику – мерцание, «мушки», пятна;
  • негативную зрительную симптоматику – нарушения зрения, скотома;
  • нарушения чувствительности – чувство онемения или покалывания, обычно начинающееся в области кистей рук и распространяющееся на лицо, язык и кожу головы;
  • нарушения речи.
Зрительные нарушения встречаются примерно в 90% случаев; тактильные стоят на втором месте, расстройства речи встречаются крайне редко. Все перечисленные явления полностью исчезают после мигренозного эпизода.

Офтальмоплегическая

Для этой патологии характерны следующие признаки:

  • боль пульсирующего либо давящего характера, охватывающая половину головы;
  • большая продолжительность боли – до 7 дней;
  • признаки поражения глазодвигательного нерва – опущение верхнего века, расходящееся косоглазие, расширение зрачков, двоение в глазах (диплопия); реже наблюдаются признаки нарушений блокового нерва (сходящееся косоглазие) либо отводящего нерва (диплопия, сочетающаяся со сходящимся косоглазием).

Ретинальная

Диагностика ретинальной мигрениРетинальная мигрень принадлежит к редким расстройствам. Ее признаки выглядят следующим образом:

  • эпизоды гемикрании сопровождаются зрительными нарушениями в виде одной или нескольких скотом, вплоть до полной слепоты;
  • зрительные расстройства длятся не дольше шестидесяти минут и полностью проходят после приступа боли;
  • скотомы и слепота наблюдаются с той же стороны, что и болевые ощущения.

Ретинальную мигрень диагностируют, если в анамнезе имеется не менее двух приступов, отвечающих описанным критериям. При этом в период между мигренозными приступами нарушений зрения не наблюдается.

Смотрите видео о дифференциальной диагностике мигрени:

Алгоритм действий

Диагноз ставится на основе анамнеза и осмотра пациента.

При сборе анамнеза необходимо получить информацию следующего характера:

  • расположение головной боли (ГБ);
  • продолжительность приступов ГБ и частота их возникновения;
  • сила болевых ощущений по шкале от 1 до 10;
  • наличие/отсутствие ауры;
  • появляется ли ГБ внезапно и сопровождается ли дополнительными симптомами;
  • усиливается ли ГБ при привычных нагрузках и ходьбе;
  • нарушает ли ГБ работоспособность дольше, чем на сутки.
Также необходимо узнать, страдал ли пациент приступами ГБ ранее, и если страдал, какими препаратами пользовался для ее лечения.

Для быстрой скрининг-диагностики рекомендована анкета ID-Migraine, которая содержит всего три вопроса, касающихся характеристик ГБ за последние 3 месяца:

  1. Сопровождали ли ГБ тошнота или рвота?
  2. Сопровождали ли ГБ непереносимость света или громких звуков?
  3. Ограничивалась ли привычная активность из-за ГБ более, чем на сутки?

При утвердительном ответе на не менее, чем на два вопроса мигрень диагностируется с вероятностью 93%.

Формулировка диагноза

Диагностика мигрени: формулировка диагноза врачомЕсли ауры при приступах не замечено, ставится диагноз «1.1. Мигрень без ауры». При повышенной частоте приступов диагноз выглядит как «1.5.1. Хроническая мигрень» при условии, что пациент не страдает зависимостью от медицинских препаратов.

Если в анамнезе имеется менее пяти приступов, соответствующих стандартным характеристикам, ставится «1.6.1. Возможная мигрень без ауры».

При наличии ауры ставится «1.2. Мигрень с аурой». При наблюдении, помимо прочих признаков, двигательных нарушений, ставится «1.2.4. Семейная гемиплегическая мигрень».

Дополнительные обследования

Помимо осмотра и сбора анамнеза, сопутствующие обследования требуются для исключения более опасных состояний, например, органического повреждения или опухоли:

  1. Физикальный осмотр. У пациента с ГБ включает в себя оценку сознания, внешний осмотр головы и шеи, пальпацию височных артерий (при мигрени они могут быть увеличены), отростков шейных позвонков, а также измерение кровяного давления. Обязательной является проверка зрения окулистом.
  2. Магнитно-резонансная томография (МРТ) мозга и сосудов головы при мигрени. Это исследование позволяет получить качественное и четкое изображение и дает возможность обнаружить новообразования, аневризмы и прочие нарушения.
  3. Компьютерная томография (КТ). Этот метод позволяет обнаружить кровоизлияния и кисты в мозговых тканях.
  4. Обследование «атланта» (первого шейного позвонка) при помощи КТ или МРТ. Нередко причинами сильных продолжительных головных болей становятся повреждения первого шейного позвонка, в частности, его смещение относительно черепа. Подобное положение вызывает сильное мышечное напряжение, что, в свою очередь, становится причиной хронических болей.
  5. Ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов головного мозга. Это исследование помогает оценить качество кровоснабжения головного мозга и выявить связанные с этим нарушения.
Быстрое и грамотное выявление мигрени, особенно на ранних стадиях, имеет огромное значение – это позволяет начать немедленное лечение, которое не позволит заболеванию перейти в хроническую форму.

При этом критерии постановки диагноза достаточно просты и однозначны, что позволяет определить болезнь на самых ранних ее этапах.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.