Виды паркинсонизма

Вторичный паркинсонизмО дрожательном параличе известно еще со времен Древней Греции.

Впервые патологию исследовал и описал в 1817 г. Джеймс Паркинсон, его именем и назвали болезнь. Заболевание занимает второе место по частоте возникновения после болезни Альцгеймера.

Большинство заболевших — пожилые люди после 65 лет, однако нередки случаи и ювенильного паркинсонизма (до 20 лет).

В современной медицине разработано несколько классификаций паркинсонизма. Определение вида и стадии болезни важно для точного выбора терапии.

Суть патологии простыми словами

Вторичный паркинсонизм: суть патологии простыми словамиПаркинсонизм — комплекс симптомов неврологического типа, проявляющиеся при разных заболеваниях, чаще при болезни Пркинсона.

Болезнь поражает структуры нервной системы, отвечающие за двигательную активность.

В результате гибели нейронов мозга уменьшается количество дофамина и нарушается проводимость нервных импульсов. Это происходит по невыясненным причинам.

В качестве провоцирующих факторов врачи называют наследственность, старение организма, неблагоприятную экологическую обстановку и нейроинфекции.

По МКБ 10 паркинсонизм относят к группе «Экстрапирамидальные и другие двигательные нарушения» и отмечают кодом G20-G26. При паркинсонизме у больного развиваются двигательные нарушения следующего характера:

  1. Тремор (дрожание конечностей и/или головы).
  2. Ригидность мышц (увеличение их тонуса).
  3. Гипокинезия (недостаточность темпа и объема движения).
  4. Постуральная неустойчивость (трудности с преодолением инерции движения или покоя).

На поздних стадиях проявляются вегетативные расстройства (слюнотечение, повышенное потоотделение, ухудшение обмена веществ. Среди психических отклонений у пациентов отмечают: депрессию, слабоумие, хроническую утомляемость, апатию.

Коварство заболевания состоит в его длительном латентном течении. Первые клинические признаки проявляются после гибели почти 80% нейронов, когда все изменения имеют необратимый характер.

До настоящего момента не изобретено средства, способного вылечить паркинсонизм, все лечение направлено на снятие симптомов и замедление прогрессирования болезни.

Формы и сопутствующие симптомы

Вторичный паркинсонизм: формы и сопутствующие симптомыВыделяют несколько видов паркинсонизма, в зависимости от причины и возраста возникновения.

По происхождению паркинсонизм делится на первичный и вторичный.

Первичный развивается вследствие наследственной предрасположенности или по неизвестным причинам и подразделяется на:

  • идиопатический;
  • ювенильный.

Вторичный паркинсонизм возникает по причине воздействия внешних факторов. В эту группу входят следующие виды:

  • лекарственный (нейролептический);
  • марганцевый;
  • атеросклеротический;
  • постэнцефалитический;
  • сосудистый;
  • травматический.

В третью группу относят, так называемый, паркинсонизм плюс. Его частота возникновения не превышает 7% среди всех случаев.

Идиопатическая

Вторичный паркинсонизм: идиопатическийНа долю данного вида приходится 80% всех случаев заболевания.

Болезнь возникает по неизвестным причинам, когда в головном мозге начинается массовая гибель нейронов.

Идиопатическим паркинсонизм признается в следующих случаях:

  1. Одностороннее поражение мозговых структур.
  2. Возникновение нескольких симптомов: тремора, ригидности.
  3. Отсутствие на начальном этапе деменции, мозжечковых симптомов.
  4. Возникновение болезни без воздействия внешних факторов (химических препаратов, инсульта, травм).

Ювенильная

Представляет собой особую первичную наследственную форму заболевания. Патология манифестирует в возрасте 20-40 лет.

Причиной врачи считают генную мутацию. Если оба родителя являются носителями «поломанного гена», то вероятность возникновения недуга у ребенка возрастает до 30%.

Для ювенильного паркинсонизма характерно двустороннее поражение. У больного ребенка на начальном этапе наблюдаются следующие симптомы:

  1. Сложности выполнения движений, в которых участвует мелкая моторика (застегивание пуговиц, завязывание шнурков).
  2. Медлительные скованные движения.
  3. Невыразительная бедная речь.
  4. Тремор возникает при напряжении и исчезает в состоянии покоя.
  5. Отсутствие когнитивных расстройств, соответствие умственного развития возрасту ребенка.

Со временем болезнь прогрессирует, двигательные расстройства становятся более выраженные и приводят к инвалидности.

Лекарственная (нейролептическая)

Вторичный паркинсонизм: лекарственныйДанную форму болезни называют псевдопаркинсонизмом.

Причиной возникновения является длительный прием лекарств группы нейролептиков.

Это препараты для лечения психических расстройств.

Активные вещества данных средств блокируют дофаминовые рецепторы. Вероятность проявления симптомов возрастает при приеме высоких дозировок лекарств и наследственной предрасположенности к болезни Паркинсона.

Для лекарственной формы характерно острое начало, первые признаки возникают через 2-3 недели приема нейролептиков. Основные симптомы:

  1. Гипокинезия, которая выражается в отсутствии мимики, содружественных движений, мелких движений кисти.
  2. Грубый генерализованный тремор, не проходящий в состоянии покоя. Часто тремор локализуется в нижней части лица.
  3. Постуральная неустойчивость выражена слабо или вообще отсутствует.
  4. Двигательные нарушения сочетаются с когнитивными и психическими расстройствами (депрессия, безучастность, бедность речи, апатия, заторможенность).

Данная форма болезни отличается непрогрессирующим течением. Зачастую симптомы схожи с проявлениями шизофрении, что затрудняет постановку диагноза.

Марганцевая

Марганцевый паркинсонизм развивается в результате длительного воздействия на организм марганца. Часто возникает у сварщиков, сталеваров.

Вторичный паркинсонизм: марганцевыйТакже этой болезни подвержены больные, находящиеся на парентеральном питании или проходящие регулярные сеансы гемодиализа.

Характерной чертой марганцевой формы является то, что болезнь прогрессирует еще длительное время после прекращения воздействия марганца.

Патология не поддается лечению леводопой. Основные симптомы: замедленные движения, речевые дисфункции, скованность мышц.

Атеросклеротическая

Данный вид недуга развивается в результате тяжелого атеросклеротического поражения сосудов мозга.

Болезнь почти не поддается терапии, стремительно прогрессирует и в короткие сроки приводит к инвалидности.

Постэнцефалитическая

Болезнь представляет собой осложнение энцефалита. Симптомы возникают в острой стадии энцефалита, сохраняются после выздоровления.

Если проявления возникают в коматозной форме, то это значительно снижает шансы на выздоровление.

Для постэнцефалитического паркинсонизма характерны следующие черты:

  1. Усиление сухожильных рефлексов.
  2. Запрокидывание головы назад и фиксирование взгляда в одной точке на протяжение нескольких минут и даже часов.
  3. Ухудшение зрения, трудности с фокусировкой.
  4. Мышечная скованность по всему телу.

Сосудистая

Вторичный паркинсонизм: сосудистыйДовольно редкая форма, имеет вторичный характер.

Первичным является поражение сосудов вследствие ишемии, гипертонии или васкулита.

Для сосудистого паркинсонизма характерно двустороннее поражение мозга, симметричность симптомов.

Тремор проявляется при движении, стихает в состоянии покоя. Также у больных возникают проблемы с мочеиспусканием, несогласованность движений (мозжечковая атаксия), изменение походки. При терапии леводопой удается избежать дискинезии.

Посттравматическая

Посттравматический тип заболевания развивается в результате закрытых черепно-мозговых травм.

Особенно это характерно для больных, длительное время пребывающих в коме, сопровождающейся гипоксией мозга.

В эту группу входит и «паркинсонизм боксеров». Симптомы появляются из-за гематомы, водянки, отека мозга, которые провоцируют сдавление мозговых структур.

Клиничекие проявления выражены умеренно:

  1. Тремор.
  2. Незначительная гипокинезия.
  3. Вестибулярные нарушения.
  4. Постуральная неустойчивость.
  5. Посттравматическая форма плохо реагирует на леводопу.

Атипичная (Плюс)

Вторичный паркинсонизм: плюсЭту форму называют атипичным паркинсонизмом.

Она развивается на фоне прогрессирования надъядерного паралича. То есть, первичной является другая болезнь.

Для данного недуга на ранней стадии характерны нетипичные симптомы: повышенная утомляемость, сонливость, ухудшение работоспособности. Затем на первый план выходят основные признаки паркинсонизма:

  1. Ригидность мышц.
  2. Нарушение координации движения, которая приводит к частым падениям.
  3. Повышенный тонус мышц разгибателей.

Отличительной чертой является поражение зрительной сферы:

  1. Невозможность изменить направление взгляда.
  2. Трудности с вращением глазами.
  3. Частое моргание.
  4. Расплывчатость зрения.

У пациентов рано развиваются когнитивные и речевые нарушения. Они проявляются в дизартрии, непроизвольном смехе или плаче.

На развернутой стадии прогрессирует слабоумие (ухудшение памяти, мышления, замедленность речи).

Читайте о сходстве и различиях между паркинсонизмом и болезнью Паркинсона, а также о нетрадиционных методах лечения недуга.

Классификация по шкале Хен-Яра

Для более точной постановки диагноза и выбора адекватной терапии разработана классификация паркинсонизма. Она была предложена в 1967 г учеными Маргарет Хен и Мелвином Яром.

Согласно данной классификации, заболевание имеет 5 стадий, затем к ним добавили еще 1,5 и 2,5 стадии:

    Вторичный паркинсонизм: классификация Хен-Яра

  1. Нулевая. Клинические признаки отсутствуют, изменения возможно обнаружить только после проведения инструментального обследования.
  2. Первая. Появляется незначительный односторонний тремор конечностей, который не мешает обычной жизни больного. У пациента возникают депрессивные настроения, апатия, утомляемость. Привычные действия (бритье, чистка зубов, домашняя работа) требуют больше времени.
  3. 1,5 стадия. Изменения более выражены: снижение амплитуды движений, мышечная ригидность, скованность, трудность при поворотах туловища.
  4. Вторая. Проявления приобретают двусторонний характер. К имеющимся симптомам присоединяются: монотонные движения головой, отсутствие мимики, монотонность речи, затруднение глотания.
  5. 2,5 стадия. Возникают сложности с равновесием, ходьба пациента замедленная, походка нетвердая.
  6. Третья. Патологические изменения прогрессируют, но больной еще сохраняет способность к самообслуживанию. Характерные черты: семенящая походка, прижатые к туловищу руки, отсутствие содружественных движений, скованность при ходьбе, частые падения.
  7. Четвертая. Тремор и гипокинезия нарастают, это приводит к полной потере трудоспособности и невозможности самообслуживания. Для ходьбы пациенту требуются вспомогательные средства, он не может выполнять гигиенические процедуры без посторонней помощи.
  8. Пятая. На данном этапе больной становится инвалидом и не может обходиться без помощи близких или врачей.

    Он не в состоянии самостоятельно передвигаться, из-за трудностей с глотанием наступает истощение и пациент умирает.

Методы лечения

Паркинсонизм на сегодняшний день считается неизлечимой патологией, поэтому терапия носит симптоматический характер.

Вторичный паркинсонизм: методы леченияДля облегчения состояния больного применяют следующие группы препаратов:

  • дофаминергические средства;
  • антагонисты дофамина;
  • препараты леводопы;
  • антихолинеггические средства;
  • средства, подавляющие активность моноаминоксидазы В.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения прибегают к хирургическому вмешательству. Выполняют следующие типы операций: таламотомия, поллидотомия, нейростимуляция.

Последние годы активно обсуждается метод пересадки стволовых клеток для лечения болезни. Однако, он довольно дорогой и пока еще находится в стадии клинических испытаний.

Паркинсонизм — серьезное неврологическое заболевание, которое неуклонно прогрессирует и через 8-10 лет делает пациента инвалидом.

Продолжительность жизни зависит от вида и стадии недуга. Правильно подобранное лечение помогает замедлить развитие болезни, но не способно его остановить.

Поделиться:
Сосудистый паркинсонизм

В чем особенности сосудистой формы паркинсонизма?

Болезнь Паркинсона – заболевание центральной нервной системы, распространенное среди людей старшего и пожилого возраста. В группу риска входят около 5%…

Читать далее...